犬伤伤口的处理不仅有利于重要解剖结构及功能恢复,是预防伤口感染,预防破伤风、狂犬病的重要措施,临床必须给与伤口处置足够的重视,避免不必要的并发症的出现。
犬咬伤后伤口处理
对于有活动性出血的伤口应给予直接压迫止血,并应在伤口远端区域进行神经血管评估。深至重要结构的伤口应作为严重穿透伤处理。
伤口冲洗和清洗
用的弱碱性清洗剂和一定压力的压力的流动清水使用的清创设备,交替清洗所有咬伤处约 15分钟,使用的清洗设备对伤口内部进行冲洗,以确保达到有效冲洗,后用生理盐水冲洗伤口,避免在伤口处残留肥皂水或其他清洗剂。
消毒处理
彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部,可以灭活伤口局部残存的狂犬病病毒。
清创及扩创
犬咬伤伤口尤其撕裂伤清创去除坏死组织,必要时行扩创术,穿刺伤伤口可以进行必要扩创确保清创效果。伤口闭合的方法因咬伤类型不同而在一定程度上有差异,划伤及简单穿刺伤不需要I 期闭合。单纯撕裂伤伤口,临床医生可采取 I 期伤口闭合。如果美观需要时,如面部撕裂伤,临床医生也可以对这类伤口选择 I期修复。
给予恰当的伤口处理对于接受 I期伤口闭合患者的预后和降低感染风险极为重。缝合咬伤伤口时,需要进行充分的冲洗、清创,避免深部缝合(如果可能),预防性抗生素治疗以及密切随访。
预防破伤风
犬咬伤伤口属污染伤口,感染破伤风几率较高,应根据《非新生儿破伤风诊疗规范(2019 年版)》中附件1《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》进行破伤风预防。
预防狂犬病
犬咬伤是狂犬病发生的主要途径,可能感染发病,应根据现行的狂犬病暴露预防处置的规范、指南进行狂犬病预防。