人工关节置换术后肿胀的控制
为什么术后会出现髋关节的肿胀?
肿胀,是关节置换术后常见的现象。其主要原因是:首先损伤组织内释放的组织胺等炎症介质,引起的血管扩张、通透性增加及炎症细胞渗出;其次,是组织断段的血管淋巴管等组织的破裂,造成血液和淋巴液流出或渗出,积留于组织间隙,不及时消散;同时,又由于疼痛,肌肉反射性痉挛,造成静脉回流障碍,加重造成组织间质水肿。这些创伤引起的并发症如果不及时纠正,将影响术后肢体功能,重者可造成局部皮肤供血性障碍,使切口皮缘坏死,影响切口的愈合,继而大大增加切口感染可能性。因此,预防和治疗肿胀十分重要。
怎样评估髋关节的肿胀情况?
1. 重度肿胀患肢肿胀明显,大腿根部周径较术前增粗大于8cm或整个下肢弥漫肿胀,表浅静脉充盈,皮温升高,皮肤颜色改变、张力大、按之深陷,下肢酸胀或疼痛十分明显。
2. 中度肿胀患肢肿胀,大腿根部较术前增粗4~8cm,表浅静脉略充盈皮肤颜色改变、有张力按之有凹陷,下肢感觉酸胀或疼痛,腓肠肌压痛。
3. 轻度肿胀 患肢略肿胀,大腿根部较术前增粗2~4cm,皮肤基本正常,下肢酸胀但疼痛不明显。
4. 无肿胀 患肢基本正常,大腿根部较术前增粗小于2cm,下肢无酸痛及疼痛等异常。
髋关节肿胀持续多长时间是正常情况?
一般来说,关节置换术后半个月之内,肢体都有不同程度的水肿,这是手术创伤所致。这种水肿是机体对手术创伤的一种正常修复反应,前3d常伴有38.5°以下的发热。术后3d水肿达到高峰,可以伴有皮肤瘀斑。肢体水肿往往以切口周围较明显,如果没有其他特殊情况,术后1m这种水肿应该消退。
控制肿胀都有什么样的方法?
1. 弹力袜:借助压力梯度设计,由脚踝处逐渐向上递减,通过收缩小腿肌肉对血管腔加压,促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失。
2. 冷疗:关节活动训练之后,进行10~15min髋关节冰敷,可使血管收缩,细胞通透性改变,局部渗出及出血减少,局部炎性水肿减少。
3. 热敷:后期的活血化瘀,改善局部血液循环、消除肿胀的效果。
4. 下肢静脉泵:使用有效的快速充气和逐渐压缩相结合的方法,能够明显的加快静脉血管血流速度,消除肿胀。
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目前,临床针对冷敷治疗时间和方式尚未有标准化指导方针,一般根据病人临床症状,如疼痛、肿胀、渗出等情况,临床有不同的治疗方案:
1.间隔性冷敷方法:每天2-4次,每次治疗20~30min。温度范围控制在10-15℃(年轻人耐受能力强,温度可低些。老年人耐受能力差,温度可高些,提高治疗度,一般在18℃左右)
2.持续性冷敷: 24小时持续冷敷(冷敷温度15-18℃);也可48小时内冷敷,每次两个小时,间隔一小时(冷敷温度15-18℃) 关节置换、关节镜等术后持续6小时冷敷(冷敷温度15℃)
3.音乐疗法:以心理治疗的理论和方法为基础,运用18首内置国际康复名曲特有的生理、心理效应,通过各种专门设计的音乐行为,经历音乐体验,达到消除心理障碍,改善患者情绪的目的。
4.压力栓疗法:采用持续、间断、多模式脉动水压加压改善微循环,加速组织组织液回流,加速促进患者快速康复静脉VTE)的形成。
5.热敷疗法: 促进局部血液循环、代谢,利于伤口愈合,缓解肌肉抽经,促进炎性物质吸收,可选配中药热敷,促进患者快速康复。
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