清创是清洁和去除新鲜和开放的污染伤口,去除血块和异物,切除失去活力的组织,缝合伤口,尽量减少污染,甚至清洁伤口,实现一期愈合,有利于恢复受伤部位的功能和形式。
开放伤口一般分为三类:清洁、污染和感染。严格地说,清洁伤口很少;意外伤口不可避免地会有不同程度的污染;如果污染严重,细菌量大,毒性强,8小时后可变成感染伤口。头部和面部伤口局部血液运输良好,伤口后12小时仍可根据污染伤口进行清创。
清创手术是一种基本的手术手术。应注意伤口的早期治疗、伤口愈合、伤口组织的功能和形式的恢复。
适应症
8小时内的开放伤口应进行清创手术,8小时以上无明显感染的伤口,如伤员一般情况良好,也应进行清创手术。如果伤口感染明显,则不清创,只清洁伤口周围的皮肤,消毒周围的皮肤,打开排水。
准备
1.清创前,伤员必须全面进行。如有休克,应先抢救,休克好转后争取清创时间。
2.如果颅脑、胸部和腹部受到严重损伤,应先处理。如果四肢有开放性损伤,应注意是否合并骨折,并服用X线片协助诊断。
3.应用止痛药和术前镇痛药。
4.如果伤口大,污染严重,应预防性使用抗生素,术前1小时手术后分别使用一定量的抗生素。
5.1500U注射破伤风抗毒素,3000U注射。
麻醉
手臂丛神经或手腕神经可用于上肢清创麻醉;硬膜外麻醉可用于下肢。局部麻醉可用于较小和较浅的伤口;全身麻醉可用于较大、复杂和严重的伤口。
步骤
1.清洁去污:分两步清洁皮肤和伤口。
清洁皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,用汽油或乙擦乙擦拭伤口周围皮肤的油污。手术人员按常规方法洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,用冷开水冲洗。换另一把刷子再刷一遍,用消毒纱布擦干皮肤。大约需要10分钟。
(2)清洁伤口:传统做法是去除覆盖伤口的纱布,用生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻去除伤口内的污垢、血凝块和异物。利用多功能清创机的脉动压力清创功能,可快速冲洗伤口内的污垢、血凝块和异物,不会对完好的组织造成损害,消毒率可达96.3%。
伤口
麻醉,擦干皮肤,用碘酊和酒精消毒皮肤,铺上消毒毛巾准备手术。手术人员用酒精或新洁尔液浸泡手,穿上手术服,戴上手套清洁伤口。
对于浅层伤口,传统的手工清创方法是切除0.2~0.5齐的皮肤边缘0.2~0.5cm,切面止血,消除血凝块和异物,切除失活组织和明显挫伤的创伤组织(包括皮肤和皮下组织等),并随时用无菌盐水冲洗。利用多功能清创机的脉动压力清创功能,每分钟冲洗900-1800次的脉动水柱,可以快速有效地翻转和冲走伤口裂缝中的异物。并实现多向、适度压力的清创。这种清创方法也可以大大减轻患者的疼痛,促进医患关系的和谐。
对于深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血,或镊子不收缩,表示坏死),但不应切除充满活力的肌肉,以免切除过多影响功能。为了处理较深的伤口,有时可以适当地扩大伤口,切开筋膜,清理伤口,直到清洁和暴露血液循环良好的组织。
如有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片;与骨膜游离的小骨片应清除。
如果出入口靠近浅部,可以将伤口之间的组织桥切开,将两个伤口变成一个。如果伤口太深,不应从入口清理,而应从侧面清理。
如果伤口有活动性出血,可以在清创前用止血钳夹或临时结扎止血。清理伤口时重新结扎,去除污染线。温盐水纱布可用于压迫止血,或凝血酶等局部止血剂。
3.修复伤口。
清创后,用生理盐水清洗伤口。根据污染程度、伤口大小、深度等具体情况,确定伤口是开放还是缝合,是阶段还是延迟缝合。清洗伤口不超过12小时可在阶段缝合;阶段缝合时应放置大而深的伤口引流条;污染严重或特殊部位不能完全清除的伤口应延迟缝合,即清除后将凡士林纱布条放入伤口引流,4~7天后,如果伤口组织红润,无感染或水肿,则缝合。
头部,面部血液运输丰富,愈合力强,损伤时间长,只要没有明显感染,仍应争取缝合。
缝合伤口时,不死腔,张力不宜过大。重要血管损伤应修复或一致;断裂的肌腱和神经干应修复缝合。暴露的神经和肌腱应覆盖皮肤;开放关节腔损伤应在缝合前彻底清洁;胸部和腹部的开放损伤应在完全清除后放置引流管或引流条。