超声波清创机-外科基本手术操作之超声清创术

清创是清洁和去除新鲜和开放的污染伤口，去除血块和异物，切除失去活力的组织，缝合伤口，尽量减少污染，甚至清洁伤口，实现一期愈合，有利于恢复受伤部位的功能和形式。

开放伤口一般分为三类：清洁、污染和感染。严格地说，清洁伤口很少；意外伤口不可避免地会有不同程度的污染；如果污染严重，细菌量大，毒性强，8小时后可变成感染伤口。头部和面部伤口局部血液运输良好，伤口后12小时仍可根据污染伤口进行清创。

清创手术是一种基本的手术手术。应注意伤口的早期治疗、伤口愈合、伤口组织的功能和形式的恢复。

适应症　　

8小时内的开放伤口应进行清创手术，8小时以上无明显感染的伤口，如伤员一般情况良好，也应进行清创手术。如果伤口感染明显，则不清创，只清洁伤口周围的皮肤，消毒周围的皮肤，打开排水。

准备

1.清创前，伤员必须全面进行。如有休克，应先抢救，休克好转后争取清创时间。

2.如果颅脑、胸部和腹部受到严重损伤，应先处理。如果四肢有开放性损伤，应注意是否合并骨折，并服用X线片协助诊断。

3.应用止痛药和术前镇痛药。

4.如果伤口大，污染严重，应预防性使用抗生素，术前1小时手术后分别使用一定量的抗生素。

5.1500U注射破伤风抗毒素，3000U注射。

麻醉

手臂丛神经或手腕神经可用于上肢清创麻醉；硬膜外麻醉可用于下肢。局部麻醉可用于较小和较浅的伤口；全身麻醉可用于较大、复杂和严重的伤口。

步骤

1.清洁去污:分两步清洁皮肤和伤口。

清洁皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，用汽油或乙擦乙擦拭伤口周围皮肤的油污。手术人员按常规方法洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，用冷开水冲洗。换另一把刷子再刷一遍，用消毒纱布擦干皮肤。大约需要10分钟。

（2）清洁伤口：传统做法是去除覆盖伤口的纱布，用生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻去除伤口内的污垢、血凝块和异物。利用多功能清创机的脉动压力清创功能，可快速冲洗伤口内的污垢、血凝块和异物，不会对完好的组织造成损害，消毒率可达96.3%。

伤口

麻醉，擦干皮肤，用碘酊和酒精消毒皮肤，铺上消毒毛巾准备手术。手术人员用酒精或新洁尔液浸泡手，穿上手术服，戴上手套清洁伤口。

对于浅层伤口，传统的手工清创方法是切除0.2~0.5齐的皮肤边缘0.2~0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创伤组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。利用多功能清创机的脉动压力清创功能，每分钟冲洗900-1800次的脉动水柱，可以快速有效地翻转和冲走伤口裂缝中的异物。并实现多向、适度压力的清创。这种清创方法也可以大大减轻患者的疼痛，促进医患关系的和谐。

对于深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或镊子不收缩，表示坏死），但不应切除充满活力的肌肉，以免切除过多影响功能。为了处理较深的伤口，有时可以适当地扩大伤口，切开筋膜，清理伤口，直到清洁和暴露血液循环良好的组织。

如有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；与骨膜游离的小骨片应清除。

如果出入口靠近浅部，可以将伤口之间的组织桥切开，将两个伤口变成一个。如果伤口太深，不应从入口清理，而应从侧面清理。

如果伤口有活动性出血，可以在清创前用止血钳夹或临时结扎止血。清理伤口时重新结扎，去除污染线。温盐水纱布可用于压迫止血，或凝血酶等局部止血剂。

3.修复伤口。

清创后，用生理盐水清洗伤口。根据污染程度、伤口大小、深度等具体情况，确定伤口是开放还是缝合，是阶段还是延迟缝合。清洗伤口不超过12小时可在阶段缝合；阶段缝合时应放置大而深的伤口引流条；污染严重或特殊部位不能完全清除的伤口应延迟缝合，即清除后将凡士林纱布条放入伤口引流，4~7天后，如果伤口组织红润，无感染或水肿，则缝合。

头部，面部血液运输丰富，愈合力强，损伤时间长，只要没有明显感染，仍应争取缝合。

缝合伤口时，不死腔，张力不宜过大。重要血管损伤应修复或一致；断裂的肌腱和神经干应修复缝合。暴露的神经和肌腱应覆盖皮肤；开放关节腔损伤应在缝合前彻底清洁；胸部和腹部的开放损伤应在完全清除后放置引流管或引流条。