红/蓝光治疗仪治疗仪对糖尿病足溃疡应用
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【摘要】 目的 探究发光二极管（LED）红/蓝光治疗仪对糖尿病足溃疡的治疗效果。方法 70例下肢血管循环较好的糖尿病足溃疡患者，利用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组35例。对照组采用常规治疗联合红光照射治疗， 观察组采用常规治疗联合LED红/蓝光照射治疗，比较两组治疗效果、伤口面积、伤口深度、分泌物计分以及伤口疼痛评分。结果 观察组患者的治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组伤口面积、伤口深度、分泌物计分和伤口疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组伤口面积小于本组治疗前，伤口深度、分泌物计分和伤口疼痛评分低于本组治疗前，且观察组伤口面积（1.02±0.32）cm2小于对照组的（1.73±0.35）cm2，伤口深度（1.13±0.28）cm、分泌物计分（0.79±0.12）分和伤口疼痛评分（2.14±0.50）分低于对照组的（1.38±0.30）cm、（1.43±0.20）分、（3.48±0.58）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单纯红光治疗相比， LED红/蓝光照射能够提高糖尿病足溃疡愈合的治疗效果，改善伤口各项指标， 值得临床推广应用。
糖尿病导致周围血管病变， 引起皮肤溃疡， 创面极易造成感染，是造成糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。超过25%的糖尿病患者会存在足溃疡终生风险， 因此积极治疗溃疡创面，早期促进溃疡愈合成为降低糖尿病患者感染和截肢风险的重要手段[1]。红光照射一定程度上能够减轻伤口疼痛， 促进伤口愈合，但对于伤口感染的预防效果欠佳;而蓝光具有广谱抗菌效果， 对革兰阴性菌和阳性菌都具有较高杀灭作用[2]，二者联合可能对糖尿病足溃疡具有促愈抗炎、提高愈合率的效果。为探究LED红/蓝光治疗仪对糖尿病足溃疡的治疗效果进行本研究，现报告如下。
治疗方法 两组患者均进行常规治疗。给予常规创面处理， 彻底清除坏死组织和分泌物。提取患者创面分泌物进行细菌和真菌培养，对产生感染者进行抗生素治疗。嘱患者强化降糖治疗， 餐前空腹血糖降至<7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖降至<10mmol/L。给予患者α-硫辛酸、丹参川穹嗪等改善周围循环灌注。
对照组在常规治疗基础上联合红光治疗仪（深圳普门科技有限公司）进行单一红光垂直照射20 min， 距离为 15 cm，1次/d。观察组在常规治疗基础上联合LED红/蓝光治疗仪（深圳普门科技有限公司）进行红/蓝光照射。红、蓝光光功率密度分别为65mW/cm2、50 mW/cm2， 照射距离为15 cm， 20 min/次（红、蓝光各照射20 min），1次/d。照射时操作者与患者均佩戴护目镜保护眼睛。
两组照射治疗后均采用生理盐水进行创面的清洁， 新型敷料覆盖创面， 每日观察创面分泌物和引流情况。治疗周期为4周。
1. 观察指标及疗效判定标准比较两组患者治疗效果及治疗前后伤口面积、伤口深度、分泌物计分以及伤口疼痛评分。①根据糖尿病足溃疡面愈合程度进行疗效分级：痊愈：伤口面积缩小率为百分百，疼痛症状消失;显效：伤口面积缩小率>90%， 疼痛症状基本消失;有效：伤口面积缩小率为40%～90%， 疼痛症状有所改善，且存在继续改善的趋势;无效：伤口面积缩小率<40%， 疼痛症状无明显改善[4]。②采用分泌物计分法进行伤口分泌物评价，无分泌物0分， 黄或白色稠厚分泌物1分， 分泌物黄浊2分， 分泌物稀薄3分，分泌物恶臭污染4分。③采用疼痛数字评分量表评价患者疼痛程度， 分值1～10分， 分数越高代表疼痛越明显。
2. 结果
糖尿病足溃疡是慢性伤口迁延不愈的主要病因之一， 且常伴下支循环受阻， 导致创口血运不良、细菌感染，需要截肢。因此早期促愈成为糖尿病足溃疡的主要治疗方式[5-7]。红光照射有助于提高血管内皮生长因子、血小板衍生因子等， 促进皮肤修复，对伤口愈合起到一定促进作用， 但对于感染性创口治疗作用不佳， 而波长470 nm的蓝光具有广谱杀菌作用，联合红光促愈治疗可能会提高糖尿病足溃疡的治疗效果[8， 9]。
在本研究中， 治疗4周后， 观察组治疗效果优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明了与单纯红光治疗相比，LED红/蓝光照射治疗显著提高了糖尿病足溃疡伤口的治疗效果， 主要因为慢性溃疡伤口不愈合的原因在于多重耐药菌的感染，单纯红光治疗虽然在一定程度上通过光学效应和热效应促进细胞有丝分裂以起到促愈作用，但是对伤口感染无明显预防和治疗作用;而红/蓝光照射一方面提高成纤维细胞和肌肉组织的代谢生长，另一方面蓝光具有广谱杀菌且不产生耐药性的优势， 促进溃疡愈合。谢南珍等[10]研究显示， 红/蓝光联合治疗能够促进慢性伤口的愈合，提高治疗效果， 与本研究结论一致。
本研究结果显示， 治疗后， 观察组伤口面积小于对照组， 伤口深度、分泌物计分和伤口疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 说明了红/蓝光照射治療能够促进伤口愈合， 正性转归， 减少伤口感染， 促进分泌物吸收，缓解不良症状。蓝光通过广谱抗菌作用， 降低伤口细菌感染， 同时利用红/蓝光联合的光热作用促进炎症的吸收和消退， 肉芽组织填充，同时快速修复皮肤组织， 缩小创面[11]。蒲晓华等[12]研究发现， 对感染性创面予以红蓝光联合照射能够显著缩小创口面积，减轻伤口疼痛， 细菌转阴率高于单纯红光治疗。
与单纯红光治疗相比， LED红/蓝光照射能够提高糖尿病足溃疡愈合的治疗效果， 改善伤口各项指标，值得临床推广应用。
光子治疗仪是一种全新生物疗法,它利用特定光波的光子激活人体自身的代谢机能,产生一系列复杂的生物效应。
与药物治疗、激光、紫外线、超声波及一切热作用的（如红外线、微波等）治疗完全不同，对生物体有益无害，无副作用，不与治疗药物干扰，患者无不适感，安全可靠。
适用于消炎、镇痛，对体表创面有止渗液，促进肉芽组织生长，加速伤口愈合的作用。
光子(460nm)抗感染
特定波长蓝光(460nm)照射治疗，可杀灭创面感染的多种细菌(包括耐药菌)，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、假单胞菌、大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、及兼性厌氧的革兰氏阳性菌(李斯特菌)等，减少抗生素用量，防止细菌耐药性产生，促进创面愈合
光子( 640nm )促愈合
特定波长红光( 640nm )治疗产生一系列化学反应，加速创面形成纤维细胞、内皮细胞的声场，促进创面肉芽组织生长，增加白细胞吞噬能力，改善微循环，减轻创面的炎性反应，减少渗出，抑制五羟色胺的释放和加速排出，缓解疼痛。