伤口冲洗重要性
被宠物咬伤后,迅速用肥皂水(或者其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤或抓伤的伤口至少15分钟。再用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,*后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽(避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂)。如果伤口较深、较大,建议尽快去医院处理。
消毒处理
彻底冲洗后用稀碘伏(0.025-0.05%)、苯扎氯胺(0.005-0.01%)或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂对伤口进行消毒处理。
ps.自行清洗伤口后,应及时到机构进行后续伤口处理。
注射疫苗
根据我国《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》,人被犬、猫等狂犬病宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理,并立即赶到当地的狂犬病暴露后预防处置门诊,由医生确定暴露分级,结合既往免疫情况进行伤口处理和免疫接种。该规范还指出,首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。应尽快于24小时内注射狂犬病疫苗,必要时也可注射免疫球蛋白,并且按要求完成全程接种。
伤口处理是预防病毒侵入的道关口,其中有许多需要掌握的细节,对狂犬病防治非常重要。
夏季作为犬伤高发季节,预防接种人员一定要了解狂犬病暴露后伤口处理的细节。
根据《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
狂犬病暴露分为三个等级。
完好皮肤接触或者喂饲动物,或者完好的皮肤被舔,为Ⅰ级暴露,Ⅰ级暴露是无风险暴露,只清洗皮肤即可,不需医学处理;
裸露的皮肤被轻咬,或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤,为Ⅱ级暴露,Ⅱ级暴露是低风险暴露,需冲洗消毒伤口及接种疫苗;
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染,为Ⅲ级暴露,Ⅲ级暴露是高风险暴露,需及时处置伤口及注射疫苗,还需注射狂犬病被动免疫制剂。
在狂犬病暴露发生后,对伤口进行处理、狂犬病疫苗接种和应用狂犬病免疫球蛋白是防治狂犬病的三个环节。其中伤口处理是预防病毒侵入的道关口,其中有许多需要掌握的细节,对狂犬病防治非常重要。
无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员均需要规范的进行伤口处置,具体步骤如下:
01检查伤口并记录
应该详细了解患者现病史,既往史等,评估伤情,检查伤口情况及时记录,需要告知患者病情及诊治过程并在知情同意书上签字。
02清洗前保护伤口
用无菌敷料覆盖伤口以避免清洗伤口周围时污染伤口。
03伤口周围清洗
用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围15cm,清洗两遍。
04伤口周围消毒
碘酒,酒精或者碘伏消毒伤口周围皮肤。
05局部麻醉
为了减轻伤口冲洗时候的疼痛,尽可能做好局部麻醉。(注:Ⅱ级暴露或者不严重的Ⅲ级暴露可以跳过此步骤)。
06冲洗伤口
使用一定压力的流动清水冲洗伤口。
07清洗液冲洗伤口
用稀肥皂水或其他弱碱性清洁剂清洗伤口,针对较深的伤口,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,或者扩创从而做到全面彻底清洗。
注:步骤6和7交替进行,保证15分钟冲洗时间。
有条件的情况下尽量使用冲洗器、冲洗液对伤口进行彻底有效的冲洗——达到**冲洗效果。
08生理盐水洗净伤口
冲洗结束后,用生理盐水将伤口洗净,用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。
09伤口消毒
彻底冲洗后,用具有病毒灭活的消毒剂消毒伤口(稀碘伏、苯扎氯铵或狂犬病专用消毒剂);如伤口碎烂坏死组织,应在彻底清除后再进行消毒处理。